La coordination des intervenants médico et/ou sociaux


Présentation

Il est fréquent que les enfants, adultes handicapés, les personnes de plus de 60 ans et en perte d'autonomie soient aidés, soignés, pris en charge par plusieurs services et différents professionnels, dans plusieurs domaines : éducatifs, médicaux, sociaux... Le nombre des professionnels et la nature des aides apportées peuvent aussi varier dans le temps : besoins nouveaux de la personne aidée, évolution du handicap ou de la maladie, hospitalisation ... 

Les aidants se retrouvent fréquemment à devoir assumer la fonction de coordination entre toutes ces aides et tous ces interlocuteurs, fonction à laquelle ils ne sont pas préparés et pour laquelle ils ne sont pas formés.

Pour les aider, des services et des professionnels existent. Parmi toutes leurs missions, ils peuvent assurer ce rôle de coordination de professionnels médicaux et/ou sociaux, éducatifs...

Les associations de soutiens aux personnes handicapées ou âgées et en perte d'autonomie et à leurs proches peuvent aussi apporter des conseils dans ce domaine et partager leur expérience.

La coordination d'intervenants  sociaux, médicaux, éducatifs peut être assurée :

Pour des personnes handicapées :

  • Par un SAMSAH (Service d'Accompagnement Médico-Social pour Adulte Handicapé). Les professionnels d'un SAMSAH sont en effet amenés à prendre des contacts avec d'autres professionnels qui accompagnent l'adulte handicapé et ils veillent à la coordination des actes. Pour en savoir plus sur le fonctionnement et les missions des SAMSAH, cliquez ici .
  • Un SAVS (Service d'Accompagnement à la Vie Sociale),
  • Par un service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) dans le domaine du soin. Les professionnels d'un SSIAD et en particulier les infirmiers coordinateurs peuvent être amenés à prendre des contacts avec d'autres professionnels du soin (médecin généralistes, spécialistes...) et à s'assurer de la coordination des actes, de la qualité de l'accompagnement.
  • Un SESSAD est un service d’Education et de Soins Spécialisés à domicile. Il intervient à domicile et au sein d’établissement auprès des enfants et des adolescents porteurs d’une déficience mentale, atteints d’autisme ou de troubles apparentés, ou polyhandicapés scolarisés en milieu ordinaire ou dans un dispositif d'intégration collective (CLIS, UPI). Le SESSAD apporte un soutien et un accompagnement personnalisé à l'intégration scolaire et à l'acquisition de l'autonomie des jeunes handicapés.
  • CAMSP (Centres d'action médico-sociale précoce) intervient auprès des enfants de 0 à 6 ans présentant ou susceptibles de présenter des retards psychomoteurs, des troubles sensoriels, neuro-moteurs ou intellectuels, avec ou sans difficultés relationnelles associées. Leurs missions sont de dépister les déficits ou handicaps, de prévenir leur aggravation et de rééduquer par cure ambulatoire. L'ensemble de ces actions cherche à favoriser l'insertion du jeune enfant dans son milieu familial et social, et à soutenir son développement harmonieux. Les CAMSP peuvent être spécialisés ou polyvalents avec des sections spécialisées. Ils orientent les familles dans les soins et l'éducation spécialisée requis par l'enfant.
  • CMPP (centre Médico-Psycho-Pédagogiques ) assurent une fonction d'accueil, d'écoute et de soins auprès des enfants et de leur famille, sous forme de consultation ambulatoire des enfants et adolescents, en général de 0 à 20 ans, présentant des difficultés d'adaptation, des troubles psychomoteurs, psycho-affectifs ou orthophoniques, des troubles du comportement ou de l’apprentissage, des difficultés neuropsychologiques ou comportementales, ainsi que des troubles du développement.
  • EMA 91(pour les sans solutions) - 9 boulevard des Coquibus 91000 Evry  : 01 79 82 13 00
  • DI TSA (Dispositif Intégré Troubles du Spectre Autistique) : Mis en place par l'ARS Ile de France depuis septembre 2016, le Dispositif Intégré Troubles du Spectre Autistique, DI TSA, est une méthode de travail commune entre professionnels visant à l'intégration de l'offre de soins et de services, sur le département de l'Essonne, dans le domaine de l'autisme. L'objectif est de fluidifier le parcours de vie des personnes avec TSA, avec, notamment un travail d'articulation renforcé entre les intervenants des secteurs sanitaire, social et médico-social (pilote.ditsa91@ladapt.net). Le dispositif s'appuie sur 3 mécanismes indépendants : la concertation, le guichet intégré et la gestion de cas.
  • SEEAD La Chalouette service d’évaluation et d’accompagnement à domicile 29 rue des Rosières 91240 Saint-Michel-sur-orge  - 01 60 15 30 65

Pour des personnes de plus de 60 ans et en perte d'autonomie : 

  • Par les CLIC (Centres Locaux d'Information et de Coordination Gérontologique pour les personnes de plus de 60 ans et leur entourage). Un CLIC est un guichet d'accueil unique qui intervient sur une ou plusieurs villes (ou petites communes) et qui propose une écoute, une information, des conseils, un soutien auprès des personnes de plus de 60 ans ainsi que de leur entourage concernant :
    • Le maintien à domicile, l'aide à domicile, le portage de repas, les systèmes de télésurveillance, les services de soins,
    • L'aménagement de l'habitat, l'adaptation du logement, les aides techniques,
    • Les structures d'hébergement permanent, les accueils de jour, l'accueil temporaire. 

Un CLIC apporte un accompagnement global et sur le long terme, tant au niveau de la mise en place, du suivi ,du financement, de l'évaluation du plan d'aide à domicile, qu'en cas d'hospitalisation, de retour au domicile, de recherche de services complémentaires pour la personne âgée si nécessaire...Ce sont les interlocuteurs à la fois des personnes âgées, mais  aussi des aidants, des médecins, des services à domicile...

  • Par un réseau de santé :
  • PASI (pôle autonomie Santé Information) qui regroupe 5 membres :
    • AGE - www.age91.org - 01 64 99 65 05 - contact@age91.org

    • SPES (Réseau de santé soins palliatif Essonne Sud) - www.reseau-spes.com - 01.64.99.08.59 (une permanence téléphonique 24H/24 est organisée)

    • Réseau HIPPOCAMPES (réseau de santé gérontologique, maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés) 01 64 93 01 10 - du lundi au vendredi de 9h00 à 17h00 - www.hippocampes.net -reseau.hippocampes@wanadoo.fr

    • ASAD (association santé à domicile, SAD, SSIAD et ESA personnes âgées et handicapées) - 01 60 89 32 86 - asad.corbeil@wanadoo.fr

    • Fondation Œuvre de la Croix Saint Simon (hospitalisation à domicile) - www.croix-saint-simon.org -

    • Plateforme de répit de « Hôpital Privé Gériatrique les Magnolias » 77, rue Perray, 91160 BALLAINVILLIERS Tél : 0820 20 30 27  Courriel : lesmagnolias.hopital@hpgm.fr

    • Appolline (santé bucco dentaire) : Hôpital Privé Gériatrique les Magnolias - 77 rue du Perray 91160 Ballainvilliers - 01 69 80 59 29 ou 01 69 80 46 89

Des acteurs en Essonne (associations, services, établissements...) qui peuvent vous aider directement ou vous informer, vous orienter :

Union Départementale des Associations Familiales de l'Essonne - 315 square des Champs Elysées - BP 107 - Courcouronnes 91004 Évry cedex
Nous contacter : 01 60 91 30 30 - aidants91@udaf91.fr - Site internet : www.udaf91.fr
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